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北京市城鄉居民基本醫療保險門診及住院報銷比例及起付標準
生育保險報銷須知
醫療保險患者實名制就醫管理規定
北京市城鎮職工基本醫療保險門診及住院報銷比例及起付標準
跨省異地就醫須知
致異地來京就醫參保人員的一封信
住院分娩醫療費用手工報銷須知
外購藥品就醫報銷流程
醫療保險安裝體內人工器官費用最高支付標準
醫療保險貴重醫用材料基本醫療保險支付標準
如何讀懂醫保門診實時結算票據
票據丟失如何補辦
城鎮職工基本醫療保險住院費用手工報銷須知
城鎮職工基本醫療保險門診費用手工報銷須知
北京市基本醫療保險特殊病種備案流程
醫療保險患者門診特殊病就醫須知
補(換)社保卡期間如何就醫
醫療保險門診就醫開藥量規定
醫療保險患者門(急)診就醫須知
醫療保險患者轉診轉院須知
中關村醫院及其下屬社區衛生服務站醫保編碼
北京市基本醫療保險19家A類醫院名單
醫保等級醫院證明
北京市城鄉居民基本醫療保險門診及住院報銷比例及起付標準


 

城鄉老年人

勞動年齡內居民

學生兒童

繳費金額

340元/年 580元/年 325元/年

門診報銷標準

起付標準為:一級及以下(基層)定點醫療機構100元、二級及以上定點醫療機構550元,起付標準分別計算。
起付標準以上部分按比例報銷:一級及以下定點醫療機構報銷55%、二級及以上定點醫療機構報銷50%,累計最高報銷數額為4500元。

住院報銷標準

起付標準為:一級及以下定點醫療機構300元、二級定點醫療機構800元、三級定點醫療機構1300元,第二次及以后起付標準為首次標準50%。 起付標準為:一級及以下定點醫療機構150元、二級定點醫療機構400元、三級定點醫療機構650元。(為老年人、勞動年齡內居民首次起付標準50%)
起付標準以上部分按比例報銷:一級及以下定點醫療機構報銷80%、二級定點醫療機構報銷78%、三級定點醫療機構報銷75%(區屬三級定點醫療機構報銷78%),累計最高報銷數額為25萬元。

就醫

1、門診就醫實行首診制度,首診定點醫療機構為本人選定的基層定點醫療機構、各區區屬(由區、鎮政府主辦的)定點醫療機構。未經首診定點醫療機構轉診的醫院門診(除急診)就醫發生的費用不予報銷。
2、首診定點醫療機構轉診:由首診定點醫療機構轉診至本人定點、專科、中醫及A類醫院。
3、轉診有效時間180天。
備注:此標準從202111日起執行
生育保險報銷須知


一、北京市生育保險醫療費用支付范圍:

    1、包括女職工因懷孕、生育發生的醫療檢查費、接生費、手術費、住院費和藥品費。

    2、本市職工實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術發生的醫療費用。

    3、國家和本市規定的其他費用。

二、門診進行計劃生育手術費用,不能使用社保卡結算,需全額現金墊付,到所在單位進行現金報銷。

三、住院進行計劃生育手術費用可實時刷卡結算。

四、生育保險醫療費用報銷標準(單位:元):

產前檢查支付標準

 限額標準支付3000

分娩方式

自然分娩

人工干預

剖宮產術

三級醫院

5000

5200

5800

二級醫院

4800

5000

5600

一級醫院

4750

4950

5550

病種名稱

(門診)

人工

流產

高危人工流產

藥物

流產

輸卵管藥物粘堵術

輸精管

結扎術

輸精管藥物粘堵術

宮內節育器放置術

宮內節育器

取出術

宮內節育

取出+放置術

支付標準

777

859

560

2127

1988

2093

900

832

1186

病種名稱

(門診)

人工流產+宮內節育器

取出術

人工流產+宮內節育器

放置術

人工流產+宮內節育器取出+放置術

高危人工流產+宮內節育器取出術

高危人工流產+宮內節育器放置術

高危人工流產+宮內節育器取出+放置術

支付標準

982

1171

1320

1131

1198

1510

病種名稱

(住院)

人工

流產

高危人工流產

人工流產+輸卵管

結扎術

高危人工流產+輸卵管

結扎術

輸卵管

結扎術

人工流產+宮內節育器

取出術

人工流產+宮內節育器

放置術

人工流產+宮內節育器取出+放置術

高危人工流產+宮內節育器取出+放置術

符合計劃生育的中期引產術

三級醫院

1695

1885

2547

2628

2357

1954

2021

2103

2293

3593

二級醫院

1575

1765

2347

2428

2157

1834

1901

1983

2173

3393

一級醫院

1545

1735

2297

2378

2107

1804

1871

1953

2143

3343

備注:以上標準從202051日起執行

申報材料 :

(一)產前檢查醫療費用申報材料

1、收費票據原件;

2、檢查、治療等費用明細原件;

3、處方底方原件;

4、《醫學診斷證明書》復印件1份;

5、《北京市生育登記服務單》原件1份 或 《北京市再生育確認服務單 》復印件1份;

6、《嬰兒出生醫學證明》復印件1份;

(二)門診計劃生育手術費用申報材料:

1、收費票據 原件;

2、檢查、治療等費用明細原件;

3、處方底方原件;

4、《醫學診斷證明書》 復印件1份;

5、單位計生證明或結婚證原件或復印件1份;

6、定點醫療機構等級證明原件1 ( 異地就醫人員提供)

醫療保險患者實名制就醫管理規定
根據北京市人力資源和社會保障局關于《北京市社保卡就醫實時結算實施意見》京人社辦發(2009)17號文件精神和《北京市基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》第十八條規定“醫院在參保人員就診時應認真進行身份和證件的識別,認真按有關規定查驗社保卡等就醫憑證,發現就診者與基本醫療保險就醫憑證身份不符時應按自費處理,對于未進行身份識別的,醫保中心視情節追究醫院責任”的相關要求,現對醫療保險參保患者就醫做出如下規定:
1、凡參加北京市基本醫療保險參保人員就診時必須持與本人身份相符、有效的社保卡或《補(換)卡證明》掛號就診,方可享受醫療保險待遇。
2、參保人員不得借用、冒用社保卡。
3、家屬為參保人員代開藥品的,接診醫生將核對患者有效身份證明(身份證和社保卡)、確診醫院的門診病歷(或出院診斷證明),確認患者病情穩定需要長期服用同類藥品,但因患有精神類疾病或行動不便、長期臥床等原因,不能到醫院就醫的,方可為參保人員代開藥品。
4、參保人員使用他人社保卡看病、將本人的社保卡借給他人使用以及偽造、變造報銷票據、處方或者倒賣基本醫療保險藥品的,由市、區醫療保險管理部門按照《社會保險法》和本市有關規定予以處理。
請各位患者配合,謝謝!
北京市城鎮職工基本醫療保險門診及住院報銷比例及起付標準


 門診
報銷
比例
類別 在職人員 退休人員

起付線

以下

由個人賬戶支付,賬戶不足部分個人負擔
起付標準 1800 1300

起付線

以上

醫院報銷70%
社區站報銷90%
70周歲以下:醫院報85%;社區站報銷90%
70周歲以上:醫院報銷90%;社區站報銷90%
住院報銷比例(% 三級醫院 二級醫院 一級醫院
在職 退休 在職 退休 在職 退休
起付標準-3 85% 95.50% 87% 96.10% 90% 97%
3萬元-4萬元 90% 97% 92% 97.60% 95% 98.50%
4萬元-10萬元 95% 98.50% 97% 99.10% 97% 99.10%
10萬元-50萬元 85% 90% 85% 90% 85% 90%

住院起付標準:第一次住院為1300元;第二次及以后住院為650元。

最高支付限額:門診一年為2萬元;住院一年最高支付額50萬元。

備注:此標準從公布之日起執行。


跨省異地就醫須知

一、異地參保人來京住院就醫備案及結算須知:
     1.異地就醫人員來京就醫前須到參保地經辦機構辦理備案登記手續,在國家平臺選定異地定點醫院;

      (1)參保人可登錄人社部網上查詢系統(http://si.12333.gov.cn)查詢所選擇異地定點醫院是否為直接結算的“全國異地定點醫療機構”;

      (2)按參保地要求辦理備案手續,選擇就醫地定點醫療機構。
       2.異地參保人員在本市直接結算備案定點醫療機構住院就醫執行本市相關流程。辦理入院登記、出院結算等手續時,需主動出示《社保卡》,實名就醫。住院就醫期間執行本市統一藥品目錄、診療項目和醫療服務設施范圍目錄及其支付標準;醫保基金起付標準、支付比例、最高支付限額等,執行所在參保地相關政策。
      3.出院結算時,原則上應采取直接結算方式進行結算。直接結算時,醫療機構根據參保地異地就醫結算系統計算反饋的結果與參保人結清應由個人負擔的費用,屬于醫療保險基金支付的費用,由本市經辦機構審核后與定點醫療機構結算。若異地參保人在住院登記、住院期間或出院結算時遇到各種故障,經排障仍不能直接結算時,參保人員應及時告知參保地經辦機構變更結算方式為全額結算后方可進行結算;全額結算后,相關信息由醫院上傳異地就醫結算系統,醫療保險基金支付的費用回參保地按規定報銷。

     備注:在京就醫期間,異地參保人若對直接結算相關政策和規定、就醫報銷流程等事項存在疑問,可以通過撥打本市人力資源和社會保障咨詢電話12333(只收市話費)或其所在參保地人力資源和社會保障咨詢電話12333進行咨詢了解。


二、本市參保人員異地就醫備案及結算須知:

      1.本市參保人員跨省就醫,須到本市醫保經辦機構辦理備案登記手續,在國家平臺選定異地定點醫院;

       (1)參保人可登錄人社部網上查詢系統(http://si.12333.gov.cn)查詢所選擇異地定點醫院是否為直接結算的“全國異地定點醫療機構”;

       (2)備案登記時,參保人需填寫《北京市基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算備案登記表》一式兩份(單位蓋章)或《北京市基本醫療保險跨省異地就醫醫療費用手工報銷備案登記表》一式兩份(單位蓋章)或《北京市基本醫療保險轉外就醫申請表》一式兩份;

       (3)選擇異地定點醫療機構:應選同一地區2家異地結算定點醫療機構,保留1家本市定點醫療機構。若選擇的異地定點醫療機構在已公布的“全國異地定點醫療機構”內,則不需要異地醫院和醫保經辦機構蓋章;若不在該名單內,則仍需要異地定點醫療機構和醫保經辦機構蓋章確認。
       2.本市參保人員在異地直接結算備案定點醫療機構住院就醫執行就醫地相關流程。辦理入院登記、出院結算等手續時,需主動出示《社保卡》,實名就醫。本市參保人員跨省異地就醫,執行就醫地醫療保險規定的支付范圍及有關規定(基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目范圍);醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額和結算期等,執行本市醫療保險政策。
       3.出院結算時,原則上應采取直接結算方式進行結算。本市參保人員只需與醫療機構結清應由個人負擔的費用,屬于醫療保險基金支付的費用,由就醫地經辦機構審核后與定點醫療機構結算;本市參保人員因故全額結算醫療費用,相關信息由醫療機構上傳至異地就醫結算系統,醫療保險基金支付的費用按本市原規定流程手工報銷。

注意事項:

1. 本市異地就醫直接結算服務的對象,包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉診人員,參保人員范圍包括城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險人員。
2.目前僅支持全國異地定點醫療機構住院費用直接結算,門診費用僅能選擇手工報銷。

致異地來京就醫參保人員的一封信
尊敬的異地來京就醫參保人員:

        您好!如果您是已辦理基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算(以下簡稱直接結算)備案的異地來京就醫參保人員,為了盡可能使您在京就醫順利,避免產生不必要的問題和矛盾,現就您在京直接結算就醫有關事項給您提個醒:

     1. 直接結算是指您在本人備案選定的基本醫療保險定點醫療機構(以下簡稱定點醫療機構)出院結算時,通過國家異地就醫結算系統直接結清當次住院醫療費用。

     2. 在您來京就醫前,如果您希望本次來京就醫住院醫療費用能夠直接結算,您應先到本人所在參保地經辦機構進行直接結算備案后,方可在本人備案選定的北京市定點醫療機構實行直接結算。

     3. 社會保障卡是您在北京直接結算就醫身份識別的唯一憑證,您需持社會保障卡在本人備案選定的直接結算定點醫療機構實名就醫。辦理住院登記、出院結算等手續時,應主動出示社會保障卡。

     4. 您在本市定點醫療機構直接結算住院就醫,需執行本市相關流程和服務規范。本市定點醫療機構按照《北京市基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》相關規定,為您提供醫療服務和就醫管理。

      5. 您在本市定點醫療機構直接結算的住院醫療費用,原則上應符合本市基本醫療保險支付范圍,執行本市藥品目錄、診療項目和醫療服務設施范圍及其支付標準;醫保基金起付標準、支付比例、最高支付限額等,執行您所在參保地相關政策。

     6. 您在本市直接結算備案定點醫療機構出院結算時,原則上應采取直接結算方式進行結算。直接結算時,醫療機構根據您所在參保地異地就醫結算系統計算反饋的結果與您結清應由個人負擔的費用,屬于醫療保險基金支付的費用,由本市經辦機構審核后與定點醫療機構結算。您因故需全額結算住院醫療費用時,應事先告知參保地經辦機構變更結算方式為全額結算后方可進行結算;全額結算后,相關信息由醫療機構上傳異地就醫結算系統,醫療保險基金支付的費用回參保地按規定報銷。

     7. 在京就醫期間,請您遵守北京市醫療保險相關規定,配合定點醫療機構的醫療服務和就醫管理。若發現您有嚴重違規行為時,北京市醫療保險經辦機構及定點醫療機構可按照相關規定對您暫停直接結算,并提交國家醫療保險經辦機構協調您所在參保地經辦機構,依據相關規定進行處理。

     8. 由于按照國家的部署,直接結算工作將在一年內逐步從啟動到實現全部覆蓋,因此,在2017年底以前,雖然您在參保地已辦理了直接結算備案手續,但仍有可能因異地就醫結算系統尚未覆蓋到您所在的統籌地區,您本次在京就醫發生的住院醫療費用還不能夠直接結算。

      9. 您對直接結算相關政策和規定、就醫報銷流程等事項存在疑問的,可以通過撥打本市人力資源和社會保障咨詢電話12333(只收市話費)或您所在參保地人力資源和社會保障咨詢電話12333進行咨詢了解。

     北京市醫療保險經辦機構和定點醫療機構將竭誠為您服務。祝您在京就醫愉快!


住院分娩醫療費用手工報銷須知

      本市住院生育分娩費用在醫院持卡實時結算,特殊情況如急診未持卡、未辦理生育登記服務單、異地分娩等住院分娩可手工報銷。住院分娩醫療費用手工報銷個人需遞交以下材料:

(1)《北京市生育保險手工報銷醫療費用申報結算匯總單》(一式一份,蓋章);

(2)《北京市生育保險醫療費用手工報銷申報表》(一式兩份,蓋章);

(3)住院收費票據;

(4)住院費用匯總明細清單;

(5)出院診斷證明書復印件;

(6)《北京市生育登記服務單》復印件、《北京市再生育確認服務單》復印件或《北京市流動人口生育登記服務單》復印件、《北京市流動人口再生育確認服務單》復印件,并確認章或水印清晰;

(7)嬰兒出生醫學證明、死亡或流產證明復印件;

(8)定點醫療機構等級證明(異地分娩人員提供);

(9)全額結算證明(本市分娩急診未持卡、未辦理生育服務單,出院時由醫院提供)。

外購藥品就醫報銷流程
      從2017年12月18日起,在本市醫療保險定點藥店外購藥品并申報費用,須在定點醫療機構辦理外配處方審核上傳手續。具體辦理流程如下:
一、參保人在其定點醫療機構規范就醫,如需到醫保定點藥店購藥,由醫師開具外配處方,一式三份,參保人持外配處方到定點醫療機構藥房加蓋《北京市基本醫療保險處方外配專用章》及《請您在3日內到北京市醫保定點藥店外配藥品》章,藥房留存1份處方;
二、參保人持社保卡及外配處方,到定點醫療機構醫療保險辦公室辦理審批手續,醫療保險辦公室對加蓋外配專用章的處方進行電子數據審核確認,并將電子數據上傳至市醫保中心。
三、參保人須在3日內持外配處方到本市醫保定點藥店購藥,全額支付費用后保存好票據及費用明細清單。
四、參保人將外配處方及費用票據明細清單提交到單位,向醫保中心申報外購藥品費用。

醫療保險安裝體內人工器官費用最高支付標準
一、心臟起搏器:單腔的每套為25200元,雙腔及三腔的每套為32400元、臨時的每套為10800元;
二、心臟瓣膜:生物膜每套為12600元、機械膜每套為14400元;
三、人工晶體每只為1215元;
四、人工關節:人工髖關節每套為8100元、人工膝關節每套為9000元、人工股骨頭(半髖關節)每套為5940元;
五、人工血管:一次住院期間發生的人工血管費用為32400元;
六、安裝埋藏式心臟復律除顫器及其他人體內人工器官為32400元。
安裝體內人工器官實際收費低于上述標準的,按實際收費金額納入基本醫療保險的支付范圍。
醫療保險貴重醫用材料基本醫療保險支付標準

參保人員在檢查、治療項目中使用單項費用500元(含)以上的貴重材料,

納入基本醫療保險支付范圍的比例為70%,個人負擔30%。

 
如何讀懂醫保門診實時結算票據
一、醫療保險基金支付金額=(醫療保險范圍內金額-起付金額)*報銷比例。
二、醫療保險范圍內金額=“總費用”-“自付二”-“自費”
三、個人負擔金額=“自付一”+“自付二”+“自費”
四、“自付一”是指醫療保險范圍內比例計算個人應負擔的金額(其中包括起付金額)。
五、“自付二”是指在藥品所列目錄中凡標有“乙類”藥品,說明該藥品有需要個人負擔的醫療費用(如藥品:10%或50%;檢查費:8%;材料費:30%;人工器官定額報銷外)。
六、“自費”報銷范圍以外的完全由個人負擔醫療費用和醫保不予支付的費用。
票據丟失如何補辦
票據丟失補辦流程:
1.單位經辦部門開具“票據丟失未報銷”證明;
2.攜身份證及上述證明;
3.找到醫院門診(住院)收費處或財務部門辦理。


城鎮職工基本醫療保險住院費用手工報銷須知

參保人員在本市住院時應持社會保障卡,因以下幾種情況就醫時發生的個人現金全額墊付住院類醫療費用,符合醫療保險基金支付條件的可通過單位向區(縣)醫療保險經辦機構申報費用:
1、新參保未發社保卡期間就醫發生的費用;
2、社保卡掛失,補(換)社保卡期間就醫發生的費用;
3、在定點醫療機構急診未持卡就醫發生的費用;
4、欠費期間就醫發生的費用;
5、手工報銷期間就醫發生的費用;
6、符合本市醫療保險基金支付條件的在外埠就醫時發生的個人現金全額墊付住院類醫療費用。
申報費用時,提供能證明符合以上情況的材料,如:
1、《北京市社會保障卡發行回執單》復印件或《新發與補(換)社會保障卡證明》復印件或《北京市社會保障卡業務回執單》復印件;
2、欠費情況說明;
3、單位/社保所提供探親、出差情況說明(異地安置人員除外)。
另外,因外傷導致的醫療費用申報時請單位/社保所提供受傷經過情況說明。
其他申報材料如下:
1、社保卡;
2、《北京市基本醫療保險手工報銷費用明細表》(單位提供);
3、《北京市醫療保險手工報銷費用審核表》(單位提供);
4、收費票據;
5、住院費用結算單;
6、出院診斷證明;
7、《北京市醫療保險費用全額結賬證明》
8、《北京市醫療保險轉診(院)單》;
9、報盤文件(單位提供)。

備注:

1、急診留觀、門診特殊病、家庭病床費用可提供門診收費票據、費用明細、醫保處方,其他材料同普通住院費用;
2、涉及起付線減半政策時提供《北京市城市居民最低生活保障金領取證》復印件。

城鎮職工基本醫療保險門診費用手工報銷須知
參保人員在本市門診就醫應持社會保障卡,因以下幾種情況就醫時發生的個人現金全額墊付門診醫療費用,符合醫療保險基金支付條件的可通過單位向區(縣)醫療保險經辦機構申報費用:
1、新參保未發社保卡期間就醫發生的費用;
2、社保卡掛失,補(換)社保卡期間就醫發生的費用;
3、在定點醫療機構急診未持卡就醫發生的費用;
4、欠費期間就醫發生的費用;
5、手工報銷期間就醫發生的費用;
6、無生育險人員計劃生育手術費用;
7、在本市醫療保險定點藥房外購藥品(在定點醫療機構成功辦理外配處方審核上傳手續的)及符合本市醫療保險規定的在外埠就醫時發生的個人現金全額墊付門診醫療費用。
申報費用時,提供能證明符合以上情況的材料,如:
1、《北京市社會保障卡發行回執單》復印件或《新發與補(換)社會保障卡證明》復印件或《北京市社會保障卡業務回執單》復印件;
2、欠費情況說明;
3、計劃生育手術診斷證明書和符合計生政策的相關證明(單位計生證明或結婚證復印件均可);
4、本市醫保定點藥店收據及費用明細、加蓋定點醫療機構專用章的處方;
5、單位/社保所提供探親、出差情況說明(異地安置人員除外)。
另外,因外傷導致的醫療費用申報時請單位/社保所提供受傷經過情況說明。
其他申報材料如下:
1、社保卡;
2、《北京市基本醫療保險手工報銷費用明細表》或《北京市基本醫療保險門診上傳費用明細表》(單位提供);
3、《北京市醫療保險手工報銷費用審核表》或《北京市醫療保險門診上傳費用審核表》(單位提供);
4、收費票據;
5、處方底方;
6、檢查、治療等費用明細;
7、急診診斷證明;
8、《北京市醫療保險轉診(院)單》;
9、報盤文件(單位提供)。
北京市基本醫療保險特殊病種備案流程
門診特殊病是指參保人員患有惡性腫瘤門診治療、腎透析、腎移植術后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術后抗排異治療、心臟移植術后抗排異治療、肺移植術后抗排異治療的。
一、本地就醫備案流程:
(一)參保人員在進行特殊病治療前,必須持社保卡(持“領卡證明”、在院狀態時均不能完成備案審批)到本人選定的定點醫療機構進行特殊病種審批備案;
(二)醫師按要求填寫《北京市醫療保險特殊病種備案申報表》(以下簡稱“申報表”)同時開具《診斷證明書》,到醫保辦辦理備案手續;
(三)醫保辦完整、準確錄入特殊病種信息,并為參保人員出具《北京市醫療保險特殊病種備案單》(以下簡稱“備案單”),經參保人員確認簽字后,在“備案單”上加蓋定點醫療機構印章。(一式兩份,一份交參保人員,另一份與“申報表”一同由定點醫療機構醫保辦存檔管理)。
二、異地就醫備案流程:
異地安置或長期派駐外地工作人員患特殊病選擇異地定點醫療機構治療時,持社保卡、定點醫療機構出具的特殊病種《診斷證明書》及“申報表”到參保區經辦機構辦理備案手續。
三、注銷和變更:
(一)參保人員因病情需要變更特殊病種定點醫療機構的,應持
社保卡到原選定特殊病種定點醫療機構辦理注銷手續。
(二)辦理注銷手續前,應先結清特殊病種費用。
(三)參保人員次日持社保卡及“注銷單”到新選定的特殊病種定點醫療機構辦理備案手續。
醫療保險患者門診特殊病就醫須知

一、門診特殊病是指患惡性腫瘤門診治療、腎功能不全需長期腎透析治療、腎移植、肝移植(包括肝腎聯合移植)肺移植(定點醫院為朝陽醫院、安貞醫院、中日友好醫院)、心臟移植(定點醫院為阜外醫院、安貞醫院)后服抗排異藥、血友病、再生障礙性貧血的參保人員可以提出特殊病種審批申請。
二、符合“特殊病種”條件的參保人員,由特殊病治療醫院醫生填寫《北京市醫療保險特殊病種備案申報表》、《診斷證明書》并簽字。
三、參保人員持《北京市醫療保險特殊病種備案申報表》和社保卡到本人選定的特殊病治療醫院醫保辦進行備案蓋章,參保人確認簽字后生效。
四、特殊病種定點醫療機構只能確定一家,批準期限為一年。
五、患者在本人選定的“特殊病”定點醫療機構就醫發生的住院費用在審批周期360日內只需支付一次起付線。
六、自門診特殊病種審批生效之日起,患者在選定的“特殊病種”定點醫療機構發生的門急診“特殊病種”相關費用可享受住院報銷待遇。

補(換)社保卡期間如何就醫
社保卡丟失或因其他原因導致社保卡不能正常使用(如消磁)時,為了不影響就醫報銷,要及時掛失補辦或換卡。參保人持本人居民身份證或戶口簿原件及復印件到本市任意社會保障卡服務網點進行掛失和補(換)卡手續。參保人申請補(換)社保卡期間,參保人憑社會保障卡服務網點發放的《新發與補(換)社會保障卡證明》(紙卡片)就醫,每次掛號、交費時主動出示,醫院根據證明采集有關信息并上傳,為參保人出具相關單據,先由個人全額現金墊付醫療費用,再通過本人申報單位到所屬區(縣)醫保中心辦理手工報銷。

醫療保險門診就醫開藥量規定

門診開藥量規定:急性病不得超過三日量,慢性病不超過七日量,行動不便的可開兩周量;患十種疾病(高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大疾病),且病情穩定需長期服用同一類藥物的,可放寬到不超過一個月量。


家屬代開藥規定:參保人員病情穩定需長期服用的同一類藥品,但因患有精神病或行動不便、長期臥床等原因,不能到定點醫療機構就醫時,可由參保人員家屬持患者有效身份證明(身份證和社保卡)、確診醫院的門診病歷或“出院診斷證明”,到本人定點醫療機構代開藥品。對于上述參保人員連續開藥時間不能超過3個月。3個月后參保人員應親自到定點醫療機構進行復診,以便醫生根據病情調整治療方案。

 
 
醫療保險患者門(急)診就醫須知

一、門診就醫:參保人員必須到本人選定的醫保定點醫院就醫,也可到北京市醫保定點專科醫院、定點中醫醫院、A類醫院就醫,必須持社保卡實時結算。
二、急診就醫:可到就近醫保定點醫療機構就醫(包括非本人選定的醫保定點醫院),必須持社保卡實時結算。
三、社區站首診:城鎮老年人、城鎮無業人員、超轉患者須社區站首診后方可就診;一次首診有效期為90天,超過90天則須再次社區首診。
四、實名制就醫(家屬代開藥必須出示相關證明材料)。
五、參保人員未持卡就醫,納入醫保報銷范圍的情形:
1、因急診未能持卡的;

2、因企業欠費的;

3、參保后未發卡及在不能刷卡的醫院就診的;

4、參保人員補換卡過程中;

5、進行計劃生育手術的;

6、異地就醫的。

如遇以上六種情況參保人員醫療費用先有個人全額現金墊付,然后再由單位到醫療保險經辦機構進行報銷。

票據留存注意事項:

1、急診:收據要有急診章、《急診診斷證明書》,急診專用處方及明細清單;

2、外購藥品:醫生開具處方后患者須到門診藥房加蓋“醫療保險外配處方專用章”,患者必須到醫保定點藥店外配處方(非醫保定點藥店醫療保險不予報銷);

3、請妥善保存收據及明細清單,報銷時須提供。

醫療保險患者轉診轉院須知

一、本市醫療保險定點醫療機構,根據病情需要可以辦理轉診轉院手續。
二、參保人員轉診必須轉往醫療保險定點醫療機構,不得轉往非醫保定點醫療機構。
三、參保人員可以直接到自己選定的定點醫療機構、定點中醫醫院、定點專科醫院、A類醫院就診,不需要辦理轉診手續。如果參保人員發生以下情況需辦理轉診轉院手續:
1、因病情需要轉往參保人員未選定的定點醫療機構就醫時;
2、參保人員在我院住院期間因病情需要轉往其他定點醫療機構連續住院時(中途轉院不另收起付線)。
四、轉診時需由具有轉診權的醫師填寫《北京市醫療保險轉診單》(一式兩份)并到醫保辦或住院處蓋章核準后辦理醫保卡讀卡轉診手續。

中關村醫院及其下屬社區衛生服務站醫保編碼



醫保定點醫療機構名稱

醫保編碼

地  址

       北京市中關村醫院 08110025       北京市海淀區中關村南路12
     保福寺社區衛生服務站 08162016       北京市海淀區中關村南二條甲334-101
     科學園南里社區服務站 08162017       北京市海淀區中關村科學園南里物業管理中心
     水清木華園社區服務站 08162023       北京市海淀區中關村北三街水清木華園1-107
     華清園社區衛生服務站 08162107       北京市海淀區東升園公寓10號樓南側
     天香頤社區衛生服務站 08162075       北京市海淀區四季青鎮閔莊路天香頤小區16號樓
北京市基本醫療保險19家A類醫院名單

1、 中國醫學科學院協和醫院

2、 首都醫科大學附屬北京同仁醫院

3、 首都醫科大學宣武醫院

4、 首都醫科大學友誼醫院

5、 首都醫科大學附屬朝陽醫院

6、 首都醫科大學附屬北京中醫醫院

7、 首都醫科大學附屬北京天壇醫院

8、 北京大學第一醫院

9、 北京大學人民醫院

10、北京大學第三醫院

11、北京大學積水潭醫院

12、北京大學首鋼醫院

13、中國中醫研究院廣安門醫院

14、中日友好醫院

15、北京世紀壇醫院(北京鐵路總醫院)

16、北京市健宮醫院

17、北京市房山區良鄉醫院

18、北京市大興區人民醫院

19、北京市石景山醫院

注明:所有醫保定點中醫醫院、專科醫院、A類醫院不用選擇,持社保卡直接刷卡結算

醫保等級醫院證明

北京市中關村醫院是二級甲等綜合性醫院,

是第一批經過北京市人力資源和社會保障局批準的北京市基本醫療保險定點醫療機構。

北京市醫保定點醫療機構編碼為08110025,全國異地就醫編碼為1100001006794

醫保等級醫院證明請到門診樓一層服務臺或醫療保險辦公室領取。

 
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